Сравнительная характеристика возможных неблагоприятных последствий после КС и ЕР

Систематический обзор Maternity Center Association’s Systematic Review  & Education  & Quality Improvement Campaign. Кэролл Сакала, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, и Маурин П. Корри, магистр здравоохранения.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Итоги. Авторы систематизировали более 300 исследовательских отчетов, что позволило им сделать следующие выводы:
1. От способа родоразрешения зависят  риски и неблагоприятные последствия
2. Полученные результаты свидетельствуют в пользу вагинальных родов
3. Медицинское вмешательство в родах  связано с  целым рядом неблагоприятных последствий.

В целом, спонтанные вагинальные роды наиболее благоприятны для матери и плода.

Результаты исследования показывают абсолютные риски

Краткосрочные неблагоприятные последствия для матерей, вызванные кесаревым  сечением по сравнению с вагинальными родами увеличивается риск:

• материнской смертности в результате хирургического вмешательства или из-за анестезии (реже)
• срочной гистерэктомии (удаление матки);
• тромбоэмболии;
• повреждения внутренних органов, связанные с операцией;
• более длительная госпитализации;
• повторной госпитализации (в отдельных случаях);
• инфицирования;
• более выраженной и длительной боли.

Социальный и эмоциональный вред для матерей:

• неудовлетворение от  родов;
• более поздний контакт с новорожденным;  
• пассивное отношение к ребенку  на первых порах;
• психологическая травма (незапланированное кесарево сечение);  
• депрессия;
• ухудшение психического здоровья, понижение самооценки;
• ухудшение общей работоспособности.  

Долгосрочный вред для  организма матери:

• боли в области таза;
• затруднение перистальтики кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаечных процессов.  

Угрозы для ребенка, связанные с операцией кесарево сечение:

• случайное ранение скальпелем во время вскрытия матки;
• респираторные нарушения от легких до более тяжелых;
• позднее запускается механизм лактации; 
• астма в раннем детстве и подростковом возрасте.

Угрозы для матерей при последующих беременностях после предыдущего КС:

• вторичное бесплодие;
• добровольное бесплодие (вынужденное воздержание от беременности в течении определенного срока);
• внематочная беременность;
• предлежание плаценты;
• приращение плаценты (результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии);
• отслойка плаценты;
• разрыв матки;
• смерть матери.

Угрозы для младенцев при последующих беременностях: 

• смерть плода незадолго до или после рождения;
• более низкая масса при рождении, угроза преждевременных родов;
• пороки развития;
• повреждение центральной нервной системы.

Некоторые преимущества связанные в незапланированным кесаревым сечением:

• быстрота операции по сравнению с вагинальными родами (преимущество для матери);
• меньше эмоциональные переживания.

Плановое кесарево сечение до сих пор является “серьезной операцией”.

Риски, связанные с плановым КС: 

• осложнения, связанные с рубцеванием ткани и образованием спаек (то же самое касается незапланированного  кесарева сечения);
• в последующих беременностях возможен разрыв матки по рубцу (то же  самое касается  незапланированного  кесарева сечения);
• вероятность ятрогенных респираторных проблем у ребенка и риск развития респираторного дистресс-синдрома из-за быстрого извлечения ребенка из матки, чтобы избежать негативного воздействия наркоза на него.
• негативный опыт родов;
• психологическая травма (травматические симптомы, посттравматический синдром);
• сексуальные проблемы;
• снижение общей работоспособности/продолжительный период восстановления.

Неблагоприятные последствия для матери при стимуляции родов:

• разрывы промежности 3 и 4 степени;
• сильное  кровотечение с переливанием крови;
• повторная госпитализация;
• инфекционный процесс;  
• боль в области промежности  (последствия эпизиотомии);
• недержание мочи и кала;
• кишечные проблемы.

Рекомендации:

• ограничить вмешательство в родах: 
• поддерживать навыки помощи в  родах;
• избегать рутинной эпизиотомии;
• предлагать кесарево сечение, если выяснится, что  предстоит серьезное  вмешательство.

Неблагоприятные последствия для новорожденных при вмешательстве в естественный процесс родов:

• черепно-мозговая травма;
• травма плечевого сплетения (при нестимулированных родах также).

Неблагоприятные последствия для матери при стимулированных и естественных вагинальных родах:

• боли в области промежности;
• недержание мочи;
• недержание кишечного содержимого;
• проблемы дисфункции тазового дна, вызванные вмешательством.

К повреждению тазового дня приводят:

• инструментальные роды;
• потуги в позе лежа на спине;
• сильные, направленные потуги;
• давление на дно матки для изгнания плода из матки;
• промежностное давление;
• несколько вагинальных родов;
• рутинное повсеместное применение эпизиотомии (например, в 2002 году в больницах Нью-Йорка к эпизиотомии прибегали от 1% до 88% всех вагинальных родов).

Вагинальные роды и дальнейшая жизнь с проблемой недержания:

• проблемы недержания, возрастающие  после родов, проходят со временем;
• разница между группами женщин после кесарева сечения и после  вагинальных родов  в отношении недержания мочи и кишечного содержимого исчезает к  50 годам;
• высокий уровень долгосрочного  недержания связан с другими факторами.

Факторы влияющие на недержание, не связанные с беременностью и родами:  

• излишний вес;
• курение;
• гормональная  заместительная терапия;
• гистерэктомия (удаление матки);
• инфекции мочеполовых  путей;
• некоторые хронические заболевания;
• некоторые лекарственные препараты;
• ограниченная подвижность;
• генетические факторы.