2КС на полном раскрытии
Оперативные вагинальные роды (акушерские щипцы или вакуум-экстрактор) или повторное КС во втором периоде родов во время “пробных родов” (TOLAC)
Краткий обзор: на сегодняшний день не выяснено, являются ли оперативные вагинальные роды во время “пробных родов” безопасной и эффективной альтернативой для женщин, у которых второй период родов не может завершиться без вмешательств.
Цель: Сравнить материнские и неонатальные исходы при оперативных вагинальных родах с исходами повторного КС во втором периоде без применения щипцов или вакуум-экстрактора у женщин во время “пробных родов” после КС.
Структура: Ретроспективное когортное исследование данных из Cesarean Registry of the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health и Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Для исследования были отобраны женщины, которые имели “пробные роды” после КС, не ранее 36-й неделе, с одноплодной беременностью, живым плодом без выявленных аномалий в головном предлежании и достигли второго периода родов (полного раскрытия), при этом плода находился в тазу на уровне +2 (на 2 см ниже седалищных остей – на картинке красная линия и ниже). Сравнивались данные женщин, у которых были оперативные вагинальные роды путем повторного КС во втором периоде родов и теми, у которых во втором периоде применялись акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Материнские и неонатальные исходы сравнивались между группами при помощи бивариантного и мультивариантного анализов.
Результаты: Из 1230 женщин, которые подходили для анализа, у 945 (76,8%) были оперативные вагинальные роды. Из них у 914 (96,7%) роды завершились вагинальным путем. У женщин, у которых были оперативные вагинальные роды, был более низкий индекс массы тела (30.4±6.0 против 31.8±5.9 кг/м2; P=.001) и срок гестации в момент родов(30.0% против 22.1%; P=.002), это были в основном не латиноамериканки и не афроамериканки (34.9% vs 20.4%; P<.001), имели предшествующие вагинальные роды (34.9% против 20.4%; P<.001) и после полного раскрытия шейки матки положение плода в малом тазу было ниже уровня +2 (55.6% против 16.8%; P<.001), а также у этой группы была меньше вероятность развития хориоамнионита (6.8% против 19.3%; P<.001). Частота эндометрита была значительно ниже среди женщин, у которых были оперативные вагинальные роды, по сравнению с теми, у кого было повторное КС (2.5% против 9.1%; P<.001). Однако, другие материнские и неонатальные исходы статистически не различались между этими группами. Эти выводы сохранялись с учетом поправок
потенциальные дополнительные факторы.
Вывод: Пробные роды после КС во втором периоде родов с положением плода в тазу минимум на +2 при помощи щипцов или вакуум-экстрактора у большинства женщин успешно заканчиваются вагинальным путем, при этом они не были связаны с ростом неблагоприятных исходов для матери и плода. Кроме того, при оперативных вагинальных родах отмечалось уменьшение частоты эндометрита по сравнению повторным КС без попытки извлечения плода при помощи щипцов или вакуум-экстрактора.