Разрыв матки

Что такое разрыв матки?

Для наглядности представьте себе, что матка – это яйцо: оно состоит из перимертия – внешнего слоя матки (скорлупы), покрывающего мышцу (белок), ребенка, в амниотической жидкости, находящегося внутри (желток).

Во время родов нижний сегмент матки истончается. И есть вероятность, что мышечная ткань матки порвется, но целостность матки не нарушится, поскольку еще есть перимертий – внешний слой матки. В этом случае речь идет о неполном расхождении. Это не представляет собой серьезной проблемы, за исключением тех случаев, когда происходит замедление и даже прекращение родовой деятельности, что в результате и приводит к КС. Но наиболее часто роды проходят нормально, и в основном небольшие расхождения даже не определяются (их можно определить, только используя метод ручной ревизии матки после родов, который не практикуется без веской причины, например, значительного кровотечения). Также возможно, хотя чрезвычайно редко, что наружная оболочка матки также рвется.

В случае матки с рубцом,  рубец или рубцы мешают растяжению мышц: рубцовая ткань очень прочная, не растягивается и, значит, окружающие ткани тоже не растягиваются. Потому и подвергаются большому напряжению. Если мышца не выдерживает растяжения и разрывается, но матка остается закрытой периметрием, говорят о лакунах в рубце, частичном расхождении рубца, предрасхождении или неполном разрыве (используются все эти термины, обозначают одно и то же). Если происходит разрыв мышечной ткани матки и периметрия, говорят о полном разрыве матки. Нужно отметить, вообще, полный разрыв не происходит внезапно. Не бывает, что все шло хорошо до этого момента, и вдруг полный разрыв: чаще всего сначала констатируются симптомы расхождения (страдание плода, замедление родовой деятельности, боль).

Часто ли это происходит?

Чаще всего разрыв матки в вагинальных родах связывают с наличием рубца на матке. В действительности частичные или полные разрывы могут происходить и без рубца на матке или могут быть определены во время повторного КС или происходить во время беременности… Этот показатель для всех родов составляет 0,08%.

Трудно определить, сколько разрывов матки происходит статистически из 100 родов, потому что:

– некоторые исследования группируют под понятием разрыва полные разрыва и частичные расхождения, тогда как другие рассматривают только полные разрывы.

– в некоторых исследованиях рассматриваются разрывы, диагностированные посредством ручной ревизии матки после родов, тогда как другие ограничиваются видимыми разрывами, с четко выраженными симптомами.

– эти данные включают в себя ведение родов по различным медицинским протоколам: как например, матерей с эпидуральной анестезией и без, с постоянным мониторингом и без.

– эти показатели касаются только родов в стационаре. Существует слишком мало данных о более “естественных родах”. В действительности можно задаться вопросом, например, каково влияние позы на спине на мышцу матки. В исследовании о вагинальных родах после кесарева в домах рождения показатель разрыва матки составляет только 0,02%.

В общем, в литературе речь идет о показателе меньше 5 случаев на 1000 родов, не учитывая беременностей после КС. Относительно беременностей после КС данные разнятся. Например, [1] – 2,4 расхождения и 2, 4 разрыва на тысячу естественных родов после КС; [3] – 3,8, [38] – 4 разрыва (без индукции родов и использования окситоцина), а [39] – 5,2 разрыва на 1000 родов (без индукции родов и использования окситоцина).

Мы можем сравнить максимальный показатель разрывов матки – 0,5% со следующей цифрой: во Франции 7% неосложненных родов через естественные родовые пути заканчиваются КС в течение родовой деятельности. Значит, риск относительный: он существует, но не выше, чем другие риски нормальной беременности. Посмотрим на проблему с другой стороны, показатель в 0,5% равносилен тому, если мы изберем практику повторных рутинных КС единственно для того, чтобы избежать разрыва матки, то нам придется сделать КС “напрасно” 199 женщинам (со всеми осложнениями, которые несет в себе КС), чтобы избежать разрыва, который мог бы произойти у 200-й.

Источник

Насколько это серьезно? [1]PubMed 12383544
A 10-year population-based study of uterine rupture. Kieser KE, Baskett TF. Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):749-53.
[2]PubMed 11958242
Uterine rupture and dehiscence: ten-year review and case-control study. Diaz SD, Jones JE, Seryakov M, Mann WJ. South Med J. 2002 Apr;95(4):431-5.
[3]PubMed 15231616–texte complet
Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with previous caesarean section. Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, Nygren P, Chan BK, Helfand M. BMJ. 2004 Jul 3;329(7456):19-25.
[4]Plan Périnatalité (synthèse)–texte complet
Plan Périnatalité Humanité, proximité, sécurité, qualité 2005-2007
[5]USA / CDC statistics–texte complet
Births: Final Data for 2000. CDC. National Vital Statistics Reports, Volume 50, Number 5. 2002 Feb 12.
[6]PubMed 15262772–texte complet
Factors predisposing to perinatal death related to uterine rupture during attempted vaginal birth after caesarean section: retrospective cohort study. Smith GC, Pell JP, Pasupathy D, Dobbie R. BMJ. 2004 Aug 14;329(7462):375. Epub 2004 Jul 19.
[7]PubMed 9417464
Echographic measurement of the inferior uterine segment for assessing the risk of uterine rupture. Rozenberg P, Goffinet F, Philippe HJ, [8]PubMed 11031364–texte complet
Prediction of uterine dehiscence by measuring lower uterine segment thickness prior to the onset of labor: evaluation by transvaginal ultrasonography. Asakura H, Nakai A, Ishikawa G, Suzuki S, Araki T. J Nippon Med Sch. 2000 Oct;67(5):352-6.
[9]PubMed 1951569
Uterine rupture during trial of labor after previous cesarean section. Farmer RM, Kirschbaum T, Potter D, Strong TH, Medearis AL. Am J Obstet Gynecol. 1991 Oct;165( 4 Pt 1):996-1001.
[10]PubMed 8041542
Vaginal birth after cesarean: a 10-year experience. Miller DA, Diaz FG, Paul RH.Obstet Gynecol. 1994 Aug;84(2):255-8.
[11]PubMed 10521745
Rate of uterine rupture during a trial of labor in women with one or two prior cesarean deliveries. Caughey AB, Shipp TD, Repke JT, Zelop CM, Cohen A, Lieberman E. Am J Obstet Gynecol. 1999 Oct;181(4):872-6.
[12]PubMed 15846208
Obstetric outcomes in women with two prior cesarean deliveries: is vaginal birth after cesarean delivery a viable option? Macones GA, Cahill A, Pare E, Stamilio DM, Ratcliffe S, Stevens E, Sammel M, Peipert J. Am J Obstet Gynecol. 2005 Apr;192(4):1223-8; discussion 1228-9.
[13]PubMed 9259919
Prostaglandin E2 for cervical ripening: a multicenter study of patients with prior cesarean delivery. Flamm BL, Anton D, Goings JR, Newman J. Am J Perinatol. 1997 Mar;14(3):157-60.
[14]PubMed 11084562
Uterine rupture during induced trial of labor among women with previous cesarean delivery. Ravasia DJ, Wood SL, Pollard JK. Am J Obstet Gynecol. 2000 Nov;183(5):1176-9.
[15]PubMed 12170531
Uterine rupture with the use of PGE2 vaginal inserts for labor induction in women with previous cesarean sections. Taylor DR, Doughty AS, Kaufman H, Yang L, Iannucci TA. J Reprod Med. 2002 Jul;47(7):549-54.
[16]PubMed 15036710
Uterine rupture associated with misoprostol labor induction in women with previous cesarean delivery. Aslan H, Unlu E, Agar M, Ceylan Y. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Mar 15;113(1):45-8.
[17]PubMed 11077631
Uterine rupture and dehiscence associated with intravaginal misoprostol cervical ripening. Hill DA, Chez RA, Quinlan J, Fuentes A, LaCombe J. J Reprod Med. 2000 Oct;45(10):823-6.
[18]PubMed 10368501
Uterine rupture associated with the use of misoprostol in the gravid patient with a previous cesarean section. Plaut MM, Schwartz ML, Lubarsky SL. Am J Obstet Gynecol. 1999 Jun;180( 6 Pt 1):1535-42.
[19]PubMed 8991366
Risk of uterine rupture after the partographic ‘alert’ line is crossed–an additional dimension in the quest towards safe motherhood in labour following caesarean section. Khan KS, Rizvi A, Rizvi JH. J Pak Med Assoc. 1996 Jun;46(6):120-2.
[20]PubMed 12039116
The association of maternal age and symptomatic uterine rupture during a trial of labor after prior cesarean delivery. Shipp TD, Zelop C, Repke JT, Cohen A, Caughey AB, Lieberman E. Obstet Gynecol. 2002 Apr;99(4):585-8.
[21]PubMed 11685885
Risk factors for uterine rupture during a trial of labor after cesarean. Lieberman E. Clin Obstet Gynecol. 2001 Sep;44(3):609-21.
[22]PubMed 12439503
Interdelivery interval and uterine rupture. Bujold E, Mehta SH, Bujold C, Gauthier RJ. Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1199-202.
[23]PubMed 11165577
Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture. Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, Cohen A, Lieberman E. Obstet Gynecol. 2001 Feb;97(2):175-7.
[24]PubMed 11084564
Effect of previous vaginal delivery on the risk of uterine rupture during a subsequent trial of labor. Zelop CM, Shipp TD, Repke JT, Cohen A, Lieberman E. Am J Obstet Gynecol. 2000 Nov;183(5):1184-6.
[25]PubMed 10521747
Uterine rupture during induced or augmented labor in gravid women with one prior cesarean delivery. Zelop CM, Shipp TD, Repke JT, Cohen A, Caughey AB, Lieberman E. Am J Obstet Gynecol. 1999 Oct;181(4):882-6.
[26]PubMed 15663395
Rupture of the uterine scar during term labour: contractility or biochemistry? Buhimschi CS, Buhimschi IA, Patel S, Malinow AM, Weiner CP. BJOG. 2005 Jan;112(1):38-42.
[27]PubMed 15167874
Risk of uterine rupture in labor induction of patients with prior cesarean section: an inner city hospital experience. Lin C, Raynor BD. Am J Obstet Gynecol. 2004 May;190(5):1476-8.
[28]PubMed 16001462–texte complet
DIRECTIVES CLINIQUE DE LA SOGC – Directive clinique sur l’accouchement vaginal chez les patientes ayant déjà subi une césarienne. No 155 (remplace la directive clinique no 147), février 2005.
[29]PubMed 12066117
The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun;186(6):1326-30.
[30]PubMed 14586327
Uterine rupture, perioperative and perinatal morbidity after single-layer and double-layer closure at cesarean delivery. Durnwald C, Mercer B. Am J Obstet Gynecol. 2003 Oct;189(4):925-9.
[31]PubMed 11641675
Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing > 4000 g. Zelop CM, Shipp TD, Repke JT, Cohen A, Lieberman E. Am J Obstet Gynecol. 2001 Oct;185(4):903-5.
[32]PubMed 16021071
The Maternal-Fetal Medicine Unit cesarean registry: trial of labor with a twin gestation. Varner MW, Leindecker S, Spong CY, Moawad AH, Hauth JC, Landon MB, Leveno KJ, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peaceman A, O’Sullivan MJ, Sibai BM, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM, Gabbe SG; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet Gynecol. 2005 Jul;193(1):135-40.
[33]PubMed 15501161
Vaginal birth after caesarean delivery in twin gestation: is trial of labor allowed? Coutty N, Deruelle P, Delahousse G, Le Goueff F, Subtil D. Gynecol Obstet Fertil. 2004 Oct;32(10):855-9.
[34]PubMed 11239643
Trial of labor after 40 weeks’ gestation in women with prior cesarean. Zelop CM, Shipp TD, Cohen A, Repke JT, Lieberman E. Obstet Gynecol. 2001 Mar;97(3):391-3.
[35]PubMed 8498412
Risk factors associated with uterine rupture during trial of labor after cesarean delivery: a case-control study. Leung AS, Farmer RM, Leung EK, Medearis AL, Paul RH. Am J Obstet Gynecol. 1993 May;168(5):1358-63.
[36]PubMed 3309751
Oxytocin during labor after previous cesarean section: results of a multicenter study. Flamm BL, Goings JR, Fuelberth NJ, Fischermann E, Jones C, Hersh E. Obstet Gynecol. 1987 Nov;70(5):709-12.
[37]PubMed 12517658
Post-cesarean delivery fever and uterine rupture in a subsequent trial of labor. Shipp TD, Zelop C, Cohen A, Repke JT, Lieberman E. Obstet Gynecol. 2003 Jan;101(1):136-9.
[38]PubMed 15598960–texte complet
Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peaceman AM, O’Sullivan MJ, Sibai B, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM, Gabbe SG. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N Engl J Med. 2004 Dec 16;351(25):2581-9.
[39]PubMed 11439945–texte complet
Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. Risk of uterine rupture during labor among women with a prior cesarean delivery. N Engl J Med. 2001 Jul 5;345(1):3-8.
[40]PubMed 16816050
Landon MB, Spong CY, Thom E, Hauth JC, Bloom SL, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peaceman AM, O’sullivan MJ, Sibai BM, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM, Gabbe SG. Risk of Uterine Rupture With a Trial of Labor in Women With Multiple and Single Prior Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2006 Jul;108(1):12-20.
[41]PubMed 15516382
Lieberman E, Ernst EK, Rooks JP, Stapleton S, Flamm B. Results of the national study of vaginal birth after cesarean in birth centers. Obstet Gynecol. 2004 Nov;104( 5 Pt 1):933-42.
[42]ACOG Guidelines Summary
ACOG Releases Guidelines for Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Matthew j. Neff. American Academy of Family Physicians
[43]ACOG Guidelines Update
ACOG Updates Its VBAC Practice Bulletin: Time to Review Your Program. GE Insurance Solutions.
[44]CNGOF, MAJ en gynécologie-obstétrique.
Misoprostol pour le déclenchement du travail. M. Boulvain, C.-M. Stan (Genève). 2000. Mises à jour en gynécologie-obstétrique. TOME XXIV
[45]CNGOF, Recommandations pour la pratique clinique .
Césarienne : conséquences et indications. 2000.