Виды паталогии прикрепления плаценты как осложнение КС

Обычно, когда врачи рекламируют КС как совешенно безопасную операцию, они умалчивают, что одним из самых распространенных осложнений оперативных родов при последующих беременностя является паталогическое прикрепление и предлежание плаценты. Если у пациенток без предшествующих операций приращение возникает в 4% случаев, то у кесарок accreta возникает в 10-35%. А у женщин со множественными КС риск паталогической плацентации составляет 60-65%. Как минимум 2/3 из них потребуется гистерэктомия (удаление матки). Западные медики различают три вида патологического прикрепления плаценты: термин placenta adhaerens не используется. а отечественные – четыре:  • плотное прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболоч­ки матки (placenta adhaerens);
• приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta);
• врастание плаценты в мышечный слой (placenta increta)
• прорастание плацентой мышечного слоя и серозного покрова матки (placenta percreta).

Информация с http://www.critical.ru/consult/pages/abrplacent/abr_placent.htm

Кроме КС к патологическому прикреплению плаценты приводят неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия и чрезмерное выскабливание матки во время удаления плодного яйца или диагностических манипуляций. Врача предлагают следующие планы лечения данного осложнения:

1) удаление матки. это метод считается лучшим с точки зрения выживания и уменьшения заболеваемости (!);

2) удаление плаценты, сшивание всех маточных дефектов и последующее лечение токотропными средствами (ускоряющими сокращение матки) и антибиотиками; Используется при неполном приращении плаценты

3) местная резекция (удаление части матки);

4) кюретаж (выскабливание) полости матки и оставление плаценты на месте. Для пациентки, которая желает сохранить матку и у которой не наблюдается сильного кровотечения, плаценту можно оставить на месте. Пуповина должна быть легирована и отрезана у самого основания. Пациента должны лечить антибиотиками;

Некоторые авторы предлагают использовать метотрексат, но нет данных, которые показывают, что эта терапия эффективнее, чем выжидательная.
В редких случаях плацента accreta внедряется в мочевой пузырь матери. В этом случае план ведения как при брюшной беременности, чтобы избежать отделения плаценты. Однако гистерэктомия и цистектомия нужны не всегда. Однако, если существует подозрение на плаценту accreta, то мы должны ожидать большую кровопотерю после родов. По крайней мере 4 дозы крови должны быть приготовлены и анестезиолог в операционной должен обязательно присутствовать. Если произошли вагинальные роды, то пациентка должна быть одета в костюм для лапаротомии и готовы инструменты для гистерэктомии. Если это возможно, то акушер должен обсудить диагноз с пациенткой и рассмотреть возможные варианты лечения.