Клиники при Лидском Университете, входящие в национальную систему здравоохранения Великобритании.

Считалось, что попытка вагинальных родов после кесарева сечения приемлема после одного кесарева сечения, однако, женщинам, желающим попытаться родить самостоятельно после 2 кс, обычно не разрешали рожать или не предоставляли адекватной информации о пользе и рисках вагинальных родов.

Цель: выполнить систематический обзор литературы об уровне успешных вагинальных родов после 2 кесаревых сечений (VBAC-2) и связанных с ними неблагоприятных исходов для матери и ребенка; сравнить роды после 2 кс с общепринятыми вагинальными родами после 1 кс, а также сравнить исходы, связанные с альтернативным вариантом родоразрешения -  третьим кс. Новости от ICAN.COM. Источник

Стратегия поиска: Мы искали на различных ресурсах MEDLINE [1], EMBASE [2], CINAHL [3], Кокрановская библиотека, Current Controlled Trials [4], HMIC Database [5], базы данных неопубликованных источников [6] (SIGLE [7], Biomed Central [8]) по ключевым словам «кесарево сечение», «кесарево» на английском, латинском и по разным вариантам написания этого слова, в медицинском поисковике MeSH [9] по названиям статей «Вагинальные роды после кесарева сечения», совмещая со вторым поиском, где использовали слова «два»,  «дважды», «второе», «многократное».

Критерии отбора: не было доступно ни одного рандомизированного исследования , групповые исследования или когортные исследования были оценены по качеству (STROBE [10]) в результате чего было включено 20 из 23 доступных исследований.   

Сбор данных и анализ: два независимых эксперта выбирали исследования, резюмировали (выбирали главное), заполняли таблицы и суммировали оценки получив в итоге количество успешных родов, разрывов матки и других неблагоприятных исходов для матери и плода

Мета анализы были усовершенствованы, благодаря использованию компьютерной программы  RevMan-5 [11]. В ходе анализа сравнивались вагинальные роды после 1 кс с вагинальными родами после 2 кс, и роды после 2кс с третьим кс.

Основные выводы: успешность родов после 2 кс равнялось 71,1%, разрывы матки — 1,36%, гистерэктомий - 0,55%, переливаний крови — 2,01%, необходимость госпитализации новрожденных — 7,78% и повреждения/смерть, связанные с  перинатальной асфиксией, - 0.09%.

Количество родов после 2 кс по отношению к родам после 1 кс равнялось 4064/5666   (71.1%) против 38 814/50 685 (76.5%) (P < 0.001);  уровень разрыва матки, ассоциированный с родами после 2 и 1 кс,  равен 1,59% к 0,72% (P < 0,001) и уровень гистерэктомий 0,56% к 0,19% (P = 0,001), соответственно. (Прим. Ред. rodisama.ru – при этом авторы новости не предоставляют данные, как проходили роды, использовалась ли стимуляция или индукция родов, при которых, как известно, риск расхождения увеличивается, так же что вообще считается разрывом (ибо часто исследователи не делают разницы между безопасным расхождением, частичным и полным разрывом матки по рубцу),  нет данных о том использовалась ли постоянный КТГ, эпидуральная анестезия, пособия в родах, которые могли ухудшить перинатальные исходы).

Сравнивая роды после 2 кс с третьим кс, уровень гистерэктомий 0,40% к 0,63% (P = 0.63), переливаний крови 1.68% к 1.67% (P = 0.86) и процент заболеваемости от инфекционных осложнений 6.03% к 6.39%, соответственно. Материнская заболеваемость при родах после 2 кс сопоставима с уровнем заболеваемости при третьем кс.

Данных об уровне неонатальной заболеваемости не достаточно для того, чтобы делать обоснованные выводы, однако, не было обнаружено каких-либо значительных отличий в группе родов после 2 кс, после 1 кс и третьего кс по количеству помещения младенцев, помещенных в отделение интенсивной терапии новорожденных, по уровню поражении/неонатальной смертности в результате асфиксии (Mantel-Haenszel).

Выводы: женщины, которые просят о попытке вагинальных родов после 2 кс должны быть проконсультированы, соответственно, учитывая данные об успешном уровне вагинальных родов после двух кесаревых сечений 71,1%, риске разрыва матки — 1,36%  и сопоставимом уровне риска материнской заболеваемости при родах после 2 кс и при выборе третьей операции кс.

 

[1] Medline - это сокращение от MEDlars onLINE MEDLARS (MEDical Literature Analysis and Retrieval System). Создателем базы является Национальная медицинская библиотека США. Это самая крупная база данных опубликованной медицинской информации в мире, охватывающая около 75 процентов всех мировых изданий. MEDLARS содержит все ссылки, представленные в трех основных медицинских библиографических справочниках: Index Medicus, Indeх tо Dental Litherature, International Nursing Indeх. В создании базы принимают участие интернациональные и сотрудничающие организации.

[2] EMBASE – электронная база данных. Охватывает мировую литературу по биомедицине и фармацевтике, включая биологические науки, биохимию, клиническую медицину, судебную медицину, педиатрию, фармацию, фармакологию и лекарственную терапию, фармакоэкономику, психиатрию и т.д.

[3] CINAHLбиблиотека статей об уходе за больными и связанной с ним литературы о здоровье.

[4] Международная база рандомизированных контролируемых испытания, публикуемая на сайте английской организации Current Controlled Trials (Текущие котролируемые испытания), входящей в состав Current Science Group (группа «Современная Наука»).

[5] Health Management Information Consortium (HMIC) database – база данных и библиотека информационного консорциума управления здоровьем, в которое содержатся сведения Министерства здравоохранения и информационной службы королевского фонда.

[6] По данным Кокрейновских исследований, включение неопубликованных материалов (то есть необпуликованых в авторитетных медицинских журналах) снижает вероятность систематической ошибки.

[7] System for Information on Grey Literature (SIGLE) - корпоративный проект EAGLE (European Association for Grey Literature Exploitation).Охватывает европейскую нетрадиционную (так называемую "серую") литературу в области чистой и прикладной науки и технологии, экономики, общественных и гуманитарных наук. Каждая запись содержит информативные названия на английском и/или оригинальном языках, автора, исследовательскую организацию или образовательное учреждение, дату публикации и тип документа, количество страниц, номер отчета и язык, а также предметные классификации.

[8] Интернет ресурс, где любой исследователь или группа исследователей могут публиковать свой журнал при условии, что сможет обеспечить регулярность его выхода. Сейчас ресурс публикует 196 медицинских журналов.

[9] Ссылка на поисковик http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html

[10] The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) - стандартизация отчетов о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии.

[11] http://www.cc-ims.net/revman/documentation/about-revman-5/

$10000   30%   $3000
Updated:  27-10-2009
Введите сумму:
руб.
счёт 410012321896948
$10000   30%   $3000
Updated:  27-10-2009