Обычно, когда врачи рекламируют КС как совешенно безопасную операцию, они умалчивают, что одним из самых распространенных осложнений оперативных родов при последующих беременностя является паталогическое прикрепление и предлежание плаценты. Если у пациенток без предшествующих операций приращение возникает в 4% случаев, то у кесарок accreta возникает в 10-35%. А у женщин со множественными КС риск паталогической плацентации составляет 60-65%. Как минимум 2/3 из них потребуется гистерэктомия (удаление матки). Западные медики различают три вида патологического прикрепления плаценты: термин placenta adhaerens не используется. а отечественные - четыре:  • плотное прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболоч­ки матки (placenta adhaerens);
• приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta);
• врастание плаценты в мышечный слой (placenta increta)
• прорастание плацентой мышечного слоя и серозного покрова матки (placenta percreta).

Информация с http://www.critical.ru/consult/pages/abrplacent/abr_placent.htm

Кроме КС к патологическому прикреплению плаценты приводят неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия и чрезмерное выскабливание матки во время удаления плодного яйца или диагностических манипуляций. Врача предлагают следующие планы лечения данного осложнения:

1) удаление матки. это метод считается лучшим с точки зрения выживания и уменьшения заболеваемости (!);

2) удаление плаценты, сшивание всех маточных дефектов и последующее лечение токотропными средствами (ускоряющими сокращение матки) и антибиотиками; Используется при неполном приращении плаценты

3) местная резекция (удаление части матки);

4) кюретаж (выскабливание) полости матки и оставление плаценты на месте. Для пациентки, которая желает сохранить матку и у которой не наблюдается сильного кровотечения, плаценту можно оставить на месте. Пуповина должна быть легирована и отрезана у самого основания. Пациента должны лечить антибиотиками;

Некоторые авторы предлагают использовать метотрексат, но нет данных, которые показывают, что эта терапия эффективнее, чем выжидательная.
В редких случаях плацента accreta внедряется в мочевой пузырь матери. В этом случае план ведения как при брюшной беременности, чтобы избежать отделения плаценты. Однако гистерэктомия и цистектомия нужны не всегда. Однако, если существует подозрение на плаценту accreta, то мы должны ожидать большую кровопотерю после родов. По крайней мере 4 дозы крови должны быть приготовлены и анестезиолог в операционной должен обязательно присутствовать. Если произошли вагинальные роды, то пациентка должна быть одета в костюм для лапаротомии и готовы инструменты для гистерэктомии. Если это возможно, то акушер должен обсудить диагноз с пациенткой и рассмотреть возможные варианты лечения.

$10000   30%   $3000
Updated:  27-10-2009
Введите сумму:
руб.
счёт 410012321896948
$10000   30%   $3000
Updated:  27-10-2009